Реформы без инвестиций

Яркими примерами стали проекты «Бережливая поликлиника» и «Эффективный регион», реализующиеся в России при поддержке государственной корпорации «Росатом». 

Японский опыт и наработки Минсредмаша

Концепция бережливого производства сформировалась из практик, внедренных в компании Toyota в 1950-х годах. Ее основоположником считается Тайити Оно, который разработал методы повышения производительности труда через устранение потерь, оптимизацию процессов и увеличение ценности продукта для конечного потребителя.

В 1980-х годах американский экономист Джон Крафчик ввел для описания подходов, использованных в Toyota, ввел термин lean production или бережливое производство. В это время концепция начала активно распространяться за пределами Японии, и многие компании стали адаптировать ее принципы для своих нужд.

В Россию концепция бережливого производства пришла только в начале XXI века, при этом она была переосмыслена с учетом особенностей отечественной экономики и российского менталитета. Сегодня бережливое производство тесно связано с устойчивым развитием и является его составляющей. Эти концепции объединяет постоянное стремление к устранению всех видов потерь, что позволяет реализовывать ресурсы максимально эффективно, перерабатывать и использовать отходы и минимизировать негативное воздействие на окружающую среду.

Одним из первых российских предприятий, которое начало у себя внедрение модели бережливого производства, стал Горьковский автомобильный завод. По словам руководителя Дирекции по развитию производственной системы «Группы ГАЗ» Александра Моисеева, это позволило за год повысить производительность труда на предприятиях «Группы ГАЗ» в четыре раза. Так, если в марте 2003 года только 5% кабин сдавалось с первого предъявления, то в феврале 2004 года их количество выросло до 80%. За это же время из 245 наименований дефектов удалось полностью исключить 206. Реорганизация рабочих мест операторов позволила снизить численность работников с 258 до 196 при одновременном увеличении числа собираемых в смену кабин с 98 до 146.

Также в числе первых стала внедрять бережливые технологии государственная технология «Росатом». Однако, в основе производственной системы «Росатома» (ПСР) лежат не только принципы японской автомобильной компании «Тойота» (TPS), но и принципы научной организации труда, производства и управления, разработанные Министерством среднего машиностроения СССР еще в советские годы. Основной принцип ПСР, как и производственной системы «Тойота», заключается в том, чтобы в максимально сжатые сроки с минимально возможными затратами ресурсов при требуемом уровне качества обеспечивать потребности потребителя.

Здоровье без очередей

Постепенно методы и инструменты бережливого производства стали внедряться не только в производственные процессы, но и в социальную сферу. Одним из ярких примеров, демонстрирующим эффективность применения бережливых технологии в непроизводственном секторе экономики, стал проект «Бережливая поликлиника». Он реализуется Минздравом при участии госкорпорации «Росатом».

Суть проекта «Бережливая поликлиника» заключается во внедрении принципов бережливого производства в амбулаторно-поликлиническом звене медицинских учреждений. Основной задачей является оптимизация работы поликлиник, сокращение времени пребывания в учреждении, разделение потоков пациентов и упрощение записи на прием к врачу. По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, бережливые технологии позволяют врачам более комфортно работать, а пациентам тратить в поликлинике меньше времени. 

По словам Сергея Обозова, директора по развитию ПСР Госкорпорации «Росатом», в промышленности и здравоохранении одни и те же типы потерь: лишние движения, перепроизводство, ненужные транспортировки, избыточное время ожидания. Потери эти ведут к лишним затратам, снижают качество медицинской помощи, увеличивают стоимость и продолжительность оказания услуг. Если убрать убираем потери из процесса, пациенты получают более качественные услуги».

Пилотный проект «Бережливая поликлиника» стартовал в 2016 году в шести поликлиниках трех регионов – Калининградской и Ярославской областях, а также в Севастополе. Проект позволяет в разы сократить очереди, ускоряет сдачу и выполнение анализов, упрощает запись к терапевту и позволяет обслуживать гораздо больше пациентов при том же количестве ресурсов. Проект «Бережливая поликлиника» направлен на решение системных проблем здравоохранения, являющихся общими для учреждений медицины разных уровней и ведомственной принадлежности. 

Работа по проекту в пилотных поликлиниках строилась на мероприятиях, которые приносят улучшения, но не требуют значительных финансовых вложений и не меняют зарплату, количество врачей и размер помещений. В поликлиниках перенаправили потоки пациентов, чтобы минимизировать пересечение больных и здоровых людей, пришедших на диспансеризацию или профилактический осмотр. Также выровняли нагрузку врачей и медсестер и перенастроили информационную систему, в результате чего врачи избавились от избыточного объема бумажной документации и смогли больше времени уделять пациенту. 

Была создана удобная система удаленной записи на прием (теперь до 50% пациентов записываются на прием через интернет, а сам плановый визит проходит строго по времени). Также был выделен отдельный человек для приема вызовов на дом. Регистратура стала открытой, без перегородок, а места ожидания превратились в комфортные зоны с кулером и телевизором. Система информирования и навигации стала наглядной и понятная (чтобы на поиск кабинета или другой информации уходила не более 30 секунд). Персонал прошел курсы по бесконфликтному поведению и стал более вежливым.

Эффективность плюс бережность

В 2017 году началось тиражирование проекта. В нем приняли участие 40 субъектов Российской Федерации и более 300 медицинских организаций. «Росатом» совместно с ФМБА (Федеральное медико-биологическое агентство) внедрил принципы бережливой поликлиники в 20 атомных городах. 

«В 2017 году в Балаково началась работа по реализации проекта «Бережливая поликлиника», – вспоминает заместитель директора Саратовского медицинского центра Наталья Назарова, - «За время работы было значительно сокращено время протекания процессов, например, получения информации и оформления медицинских документов – на 63%; проведения медицинских осмотров – на 42%; забора крови, исследования и оформления результатов анализа – на 28%; диспансеризации взрослого населения – на 39%; оформления документов на санаторно-курортное лечение – на 54%».

В 25 медицинских учреждениях ЗАТО (закрытое административно-территориальное образование) и других городах размещения организаций атомной промышленности было реализовано около 200 ПСР-проектов, направленных на улучшение доступности медицинской помощи. В среднем в этих поликлиниках время нахождения пациентов в регистратуре снизилось в 2-4 раза, сокращение времени нахождения в очереди к врачу в 3-7 раз, количество посещений поликлиники по вопросам прохождения диспансеризации, медицинских осмотров сократилось в 2-3 раза, а время ожидания забора крови в 1,5-2 раза. Медицинский персонал отмечает снижение бумажного документооборота, компьютеризацию рабочих мест, помощь в оснащении современным медицинским оборудованием.

В 2018 году новые формы управления применяли уже 2,2 тыс. поликлиник в 52 субъектах Российской Федерации.  По данным Минздрава, в 2018 году в "бережливых поликлиниках" время ожидания пациента в очереди в регистратуре сократилось с 27 до 7 минут, а время дозвона — с 15 до 3 минут. С 30% до 60% выросла доля граждан, записывающихся на прием через дистанционные сервисы.

Приема у врача посетители поликлиник стали в среднем ждать 13 минут вместо 43, а проходить профилактический осмотр — за один-два визита вместо пяти. Время общения врача с пациентами увеличилось с 7 до 9 минут благодаря уменьшению бумажной работы.

С 2019 года "Бережливая поликлиника" стала частью одного из восьми федеральных проектов национального проекта "Здравоохранение". В обращении к российским парламентариям 20 февраля 2019 года Владимир Путин поручил принять стандарты работы "Бережливых поликлиник" и утвердить правила их аттестации с учетом лучших региональных практик. По его словам, благодаря реализации данного проекта, время ожидания к врачам в среднем сокращается в 3-4 раза, лучшие условия создаются для людей с ограниченными возможностями и посетителей с детьми.

Сегодня работа по модернизации поликлиник в соответствии с принципами бережливого производства продолжается. Планируется, что до конца 2024 года в 85 регионах России будет 5 тысяч сертифицированных поликлиник, а также 6864 медучреждения, реализующих проекты по улучшениям. Организаторы проекта рассчитывают, что одним из побочных эффектов реализации проекта станет создание доброжелательной атмосферы в медучреждениях, бережного отношения к пациентам и, как следствие, повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг. 

Когда экономия ведет к качеству

С 2018 года в системе образования также начали внедряться бережливые технологии. Государственная корпорация «Росатом» совместно с субъектами РФ начала реализацию проекта «Эффективный регион», в рамках которого перестраивается работа школ, детских садов, колледжей и вузов.

В условиях, когда стратегическим ориентиром является обеспечение конкурентоспособности российского образования, ключевой задачей каждой образовательной организации становится рост качества образования. Кроме того, школьная среда формирует у детей и подростков навыки отношения к себе и миру. Развитие личности в среде, где эффективно организовано пространство и бережно относятся к ресурсам, формирует у обучающихся не только компетенции, необходимые для их последующей успешной профессиональной деятельности, но и бережное мышление. Можно сказать, что применение технологий бережливого производства в образовательном учреждении – это ориентация на экологичность, поскольку формирование экологического мышления направлено на бережное отношение к окружающей среде и ресурсам.

Концепция бережливого производства позволяет существенно оптимизировать деятельность образовательной организации, причем не за счет притока финансовых ресурсов из внешней среды, а за счет использования ее внутренних возможностей. Если на производстве бережливые технологии на 80% состоят из организационных преобразований и лишь 20% составляют инвестиции, то в системе образования эта пропорция изменяется в пользу организационных мер – они составляют до 90-95% всех улучшений.

Образовательные организации сталкиваются с теми же видам и потерь, что и производственные предприятия. Есть потери, связанные с ожиданием, лишними перемещениями, излишними запасами, ненужной транспортировкой, избыточной обработкой, браком, и перепроизводством. Есть и восьмой вид потерь – неиспользованный человеческий потенциал, то есть игнорирование опыта, знаний и энергии работников. Так, рутинные работы, которые могут быть выполнены менее квалифицированным персоналом или автоматизированы, поглощают время сотрудников и не позволяют им реализовать свой интеллектуальный потенциал в полном объеме.

Приведем пример, как справились излишними перемещениями в московской школе №1474, которая одной из первых подключилась к проекту «Эффективный регион». Уже на входе в школу были разделены потоки детей, проходящих по пропускам, и тех, кто их забыл. Это позволило ликвидировать очереди, возникавшие ранее из-за оформления разовых пропусков. Четыре маленьких гардероба в школе объединили в два, но с разными дверями на вход и выход. Сразу за входом повесили табло с расписанием уроков - это экономит время учеников.

Классы были разделены на универсальные, где можно проводить разные уроки, и профессиональные. Также была разработана система цветовой навигации по этажам и типам помещений. За счет этого, после реализации проекта на переходе учеников между кабинетами экономится около 16 минут в день. На кулере был установлен датчик уровня воды: он экономит время, которое ученик тратит на поход к другому кулеру.

Другой пример показывает, как бережливые технологии позволяют справиться с излишними запасами. В библиотеке «Нижегородского института развития образования» были выявлены проблемы, связанные с хранением: большие площади, занятые редко используемым фондом, недостаток площадей для самостоятельной проектно-творческой деятельности читателей, длинные маршруты библиотекарей. При реструктуризации библиотеки площади, занимаемые библиотечным фондом, были оптимизированы на 40% (актуальные книги были размещены на мобильных стеллажах, востребованные редко — в отдельном хранилище). Это позволило высвободить площади для новой учебной аудитории и комнаты для проектной деятельности посетителей библиотеки. Площадь библиотеки и время обслуживания читателей сократились в 2 раза. 

Методы TPS в педагогике

Методы бережливого производства можно применять не только при организации работы образовательной организации, но и в самом процессе обучения. Одним из проверенных на практике методов, позволяющих улучшить успеваемость учащихся, является метод «выравнивания», активно используемый в производственной системе «Toyota». Аржанова Ю.В. в своей работе «Применение методов бережливого производства в образовательном процессе» отмечает, что учащиеся лучше пишут итоговый тест по изучаемой дисциплине, если на протяжении всего курса давать им несколько промежуточных тестов, ограничивая количество информации в каждом тесте. Исследования подтверждают, что успеваемость в этом случае улучшается на 13-25%. 

Так, в одном из исследований студенты в четырех группах получили девять тестов в течение всего курса вместо одного теста в конце. Тесты проводились примерно раз в 10 дней в течение семестра. Вопросы были взяты из материалов, обсуждаемых между сдачей тестов. Однако в дополнение к новому материалу, каждый тест включал несколько вопросов из предыдущих тестов. Обычно это были вопросы, при ответе на которые многие студенты допустили ошибки. Ограничивая количество изучаемого материала, удалось улучшить успеваемость к моменту окончания курса.

Также в педагогике успешно применяется такой метод бережливого производства, как саморефлексия (Хансей). К нему относится критический анализ студентами собственных работ, а также обзор работ студентов с целью поиска возможностей для самосовершенствования. Еще один метод - Дзидока – предполагает процесс контроля качества, когда при обнаружении проблемы или дефекта происходит автоматическая остановка всего процесса, и к проблеме немедленно привлекается внимание. В педагогике этот метод предполагает немедленную обратную связь, максимально быструю оценку работы студентов, немедленное обсуждение и исправление ошибок.

Метод предвидящего планирования на производстве проверяет, есть ли препятствия для выполнения предстоящих работ и используется для фокусировки команды на работах, которые должны быть выполнены в ближайшее время. В педагогике этот метод предполагает ежедневные обзоры курса, графики процесса обучения, включая предстоящие задания и оценки. Также педагоги могут использовать обзоры информации, которую можно использовать при выполнении задания.

Таким образом, бережливые технологии сегодня успешно применяются не только на производстве, но и в сфере системе образования. Они не только не только оптимизируют процессы и повышают качество оказываемых услуг, но и создают бережную среду. Бережливые технологии в здравоохранении и образовании напрямую способствуют реализации целей устойчивого развития ООН. К ним относятся «обеспечение всеохватного и справедливого качественного образования» и «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».